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一、初次面诊

一64岁的大叔因为出现咳痰、咯血的症状，在当地医院进行肺部支气管镜检查取组织活检后，通过病理诊断为：右肺鳞状细胞癌，左肺小细胞肺癌。这位农民大叔长期吸烟，有40余年烟龄，每天吸烟20支以上，这可能是导致他患肺癌的主要原因。如果不是咳痰、咯血的肺癌常见症状而进行了支气管镜检查，他可能现在还不知道自己得了肺癌。我安慰他不要太过担心，可以先做详细的检查后看结果再研究治疗方案。

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二、治疗经过

这位大叔平时做农活，身体条件很好，对不良反应的耐受能力较强，另外考虑到患者家庭经济情况，最终我们为这位大叔选择了价格便宜且有不错疗效的国产免疫治疗药物信迪利单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和卡铂2种化疗药物，每21天用药为一个疗程，虽然在治疗过程中，这位农民大叔因为化疗导致了3度的中性粒细胞下降，但经过治疗后恢复，并未影响后续抗肿瘤治疗。完成6个周期免疫联合化疗后又进行了局部放疗进一步控制肿瘤，放疗结束后一直免疫单药维持治疗至今。本次治疗共花费了30000元左右。

三、治疗效果

晚期肺癌治疗后需要每2个周期进行胸部CT检查观察疗效。这位大叔在用药2个周期复查胸部CT显示肿瘤明显缩小；4个周期治疗后再次复查胸部CT显示胸部肿瘤和肾上腺转移瘤均明显缩小；做完6个周期免疫联合化疗后进行了局部放疗进一步控制肿瘤，继续免疫单药维持治疗至今，未发现明显不能耐受的毒副反应。

四、注意事项

1、加强锻炼、提高免疫力，注意戒烟，平时注意保暖，避免感染肺炎而加重肺部病情；

2、免疫治疗会有独特的不良反应，单药维持治疗期间，注意定期复查血常规、肝肾功能等，并每2-3个周期复查胸部CT观察肿瘤控制情况。

五、个人感悟

双侧肺部双原发肺癌，既包含了鳞状细胞癌，又包含了小细胞癌，两类肿瘤的治疗方式又是不同的，临床治疗中的方案选择具有很大的难度。不幸的是该患者双肺肿瘤且伴有双侧肾上腺转移瘤，既往这类患者后续生存时间都特别短，但非常幸运的是患者积极配合，治疗过程中，我们选择了信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇、卡铂的方案针对肺癌进行治疗，再配合针对左肺小细胞癌的放射治疗，最终使所有病灶的肿瘤都明显缩小，平稳地控制了病情，大大地延长了他的生存期。但这只是一个阶段的胜利，这位患者后续还需要继续接受免疫治疗巩固疗效。所以，我在此呼吁大家，如果有吸烟史的朋友们，请尽快戒烟，这不仅是为了自己，更是为了你们的家人。

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